作者：陶海钟白丽何昭燕（武警总医院眼科）
据估计，全球近视眼患者数量超过10亿，对近视眼的研究已有数百年历史。近年来，角膜激光手术成为治疗近视眼的主要争议点。英国《星期日泰晤士报》报道，由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止医疗服务系统进行眼部激光手术。美国的《眼科学》杂志也指出此类眼部手术的失败率是1/10，可能引发并发症，需要二次手术。这些报道在我国也引发了广泛讨论。
那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其和安全性如何？远期效果怎样？是否应该进行这种手术？欢迎大家提出看法。
准分子激光手术的方式多样
人们通常所说的“准分子激光手术”，其全称应为“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
1. 准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
2. 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流的手术方式。它在角膜瓣下的基质层切削，避免了PRK的大多数并发症。其特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。但LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，如角膜瓣皱褶、移位等。对于角膜相对较薄的患者，使用LASIK受到限制。
3. 准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。主要减轻术后疼痛和并发症，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
并非所有近视眼患者都适合手术
通常只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上、有健康心理状态、眼部没有活动性眼病、近两年近视度数稳定等。
而有一些情况的人则不适宜做准分子激光手术，如患有眼的急性、活动性炎症，干眼症，青光眼，白内障等眼部疾病，以及某些全身性疾病。
安全性是公众关注的重点
矫正近视的方法通常有三种：镜片矫正、角膜屈光性手术和眼内屈光手术。从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界认为对于多数人来说，目前矫正近视的方法仍然是配戴框架眼镜。
如果选择准分子激光手术，公众关心的问题就是手术的安全性。客观地说，多年的大量临床实践证明了激光治疗近视手术的安全性。但任何手术的都不可能是100，准分子激光手术也不能完全避免并发症。常见的并发症包括过度矫正或矫正不足、眩光、圆锥角膜等。良好的手术设备、熟练的操作和丰富的经验，以及患者良好的配合，是手术高安全性的基础。任何手术都有风险，术后严格用药和复查也是重要环节。
部分患者手术后效果不理想或出现并发症，主要是因为未能严格遵守医嘱用药和复查所导致的。医生特别需要注意，务必提醒病人重视术后事项。对于LASIK手术，术后1～2小时眼睛可能会出现酸涩、流泪和异物感，一般两三小时后症状基本消失。如果眼痛症状明显，需要区分是眼部皮肤痛还是眼球痛。如是后者，应立即寻求眼科医生的帮助，排除感染和角膜瓣移位的可能性。手术当天如有眼部不适，可闭目休息，避免随意摘除透明眼罩，并避免用力挤眼和揉眼。次日，应在医生的指导下摘除透明眼罩，并检查视力、角膜和屈光状态。之后按照医嘱定期复查，医生可根据复查结果及时调整用药，这是手术成功的重要一环。
患者需要避免在手术后一周内前往烟尘较大的场所，少吃辛辣刺激食品，避免眼部化妆，并避免水和细小颗粒进入眼睛。虽然有些人手术后第二天视力就恢复正常，但随后数天视力可能会有波动，终恢复期通常为3至6个月。LASIK手术后，患者需要口服以防止感染，并按时使用眼液、眼液以及促进角膜上皮生长、润滑和防干燥的眼液。在一个月内应尽量减少近距离的精细目力使用，如看电脑、电视等。
关于眼激光手术的卫生经济学，准分子激光手术的不同术式和不同医院价格各异。例如LAISK手术，价格范围从2000元到8000元不等。提醒患者注意，价格过低可能意味着使用过时或被淘汰的设备材料，技术质量无法得到保证。选择有信誉、技术过硬的大医院是非常重要的。
在评价激光治疗近视的理性态度方面，国内存在两种极端观念：一种是过度神化手术效果，忽视手术性、安全性和术后稳定性的不足，特别是高度数的矫正和病理性近视的问题；另一种是完全否定近视激光手术的价值，却忽视了对于低中度近视而言，激光手术已经证明是确实、稳定和可靠的。
一部分15年前接受手术的患者如今需要“返工”，但这并不代表所有手术患者都需要。造成这种情况的原因主要是过去的手术方式如RK手术相较于现在的PRK、LASIK等手术安全性较差。并非所有近视眼患者都适合使用RK手术。因此近年激光手术的方式和设备都有很大的改进，包括个性化切削技术的出现，使手术效果更好，并发症更少。对于近视激光手术的安全性和有效性问题需要进行深入的研究和评价。
后提醒患者关注准分子激光治疗近视的历史和发展。从早使用钻石刀进行角膜切开手术到准分子激光手术的广泛应用，这种技术已经取得了显著的进步。任何手术都有其局限性，激光手术并不能根治近视的病理过程。对于近视手术的选择应慎重考虑权衡利弊。广东省内有许多提供近视手术的医院如广州英华眼科等但选择经验丰富的医生和医疗机构尤为重要。想了解更多关于近视手术的信息可以咨询广州英华眼科他们拥有先进的设备和知名的专家团队为患者提供个性化的激光手术方案和专业的医疗服务。同时需要明白任何手术都有其风险激光近视手术是对健康角膜组织的破坏性手术应谨慎选择并充分了解其利弊。
