慎行眼部手术：从准分子激光手术到英国医疗服务系统的考量
近期，关于准分子激光近视手术的话题再次引起广泛关注。英国《星期日泰晤士报》的一篇报道引发了一场关于该手术安全性的热议。尽管各国眼科医生和医疗机构纷纷发表意见，但这一报道仍在我国引起不小的震动。
这场风波起源于英国一家名为Boots的医药公司在实施准分子激光手术后出现的问题。该公司因患者发生视物模糊、视力损害等问题被迫关闭其下属的9家准分子激光中心。英国医疗监管部门因此决定在医疗服务系统中暂停准分子激光手术。
各国专家认为，一家公司的问题并不能代表全球准分子激光手术的真实情况。实际上，准分子激光手术在全球范围内已被广泛应用，且总很高。在我国，准分子激光手术的总达到95％以上。北京协和医院等医疗机构已经积累了数万例手术经验。
尽管如此，没有安全的手术。准分子激光手术也存在一定的风险，需要辩证分析和审慎开展。随着手术设备及检查仪器的不断更新，手术方法与技巧的不断改进，目前准分子激光手术的安全性已大大提高。
专家指出，准分子激光手术是一种冷激光，可以安全地改变角膜表面弧度，从而矫正近视度数。新的手术方法，如“波前像差引导下的LASIK手术”，可以全面矫正人眼像差，使术后裸眼视力接近或达到极限。
与此庞大的近视人群形成了巨大的矫治需求市场。和医疗机构也在积极应对这一需求，加强手术安全性，提高手术质量。患者在选择手术时，应选择有经验的医院和医生，并充分了解手术风险。
准分子激光手术是一种有效的近视治疗方法，但并非非做不可。医疗机构和患者都应审慎对待各种近视眼手术，根据条件选择合适的手术方式。只有这样，才能保障手术的安全性和有效性。全国目前有600台准分子激光治疗机在运行，遍布各大中小城市医院。2004年接受手术的病人达50余万，由此造成的市场竞争不可避免。一些技术实力薄弱、设备环境差的小医院为了拉患者，竞相压价，导致市场价格混乱。
准分子激光手术是一项复杂的系统工程，需要经验丰富的手术医生和先进的激光手术设备才能达到理想的手术效果。必须抬高准入门槛，规范手术操作，加强行政监管。
为加强对大型医疗设备准入和使用的监管，卫生部自1998年起实施名为“大型医疗设备使用人员岗前培训”的继续医学教育项目。去年一年，全国至少有50万人接受了准分子近视眼手术。专家指出，这并不意味着“中国又少了50万近视眼患者”，因为手术只能矫正视力，而不能根治近视。
准分子激光手术并不是谁都能做的。例如，年龄在18岁以下的少年儿童近视眼患者、近视度数不稳定者、眼部有活动性病变者等都不宜做此手术。
目前准分子激光手术治疗还缺乏统一的技术规范和标准。加强行业指导是现阶段规范准分子激光手术重要且可操作性较强的一个切入点。要通过学术交流、科技攻关和组织协调，拿出全国适用的指导性意见。
全国准分子激光手术高层研讨会重点研究了“术前”问题，强调两个“严”字：一是严把病人入选关；二是严把医生入门关。要加强已经上岗的医生的监督管理。李莹介绍说，这次会后不久将推出准分子激光术前的指导性意见或建议。接下来，还将逐步对术中、术后等系列问题“各个击破”。
赵家良教授透露，准分子激光手术的规范和标准将有望在年内出台。近视是一种逐渐发展的眼疾，人眼的屈光度会随着年龄增长而不断变化。虽然这个过程相对缓慢，不易被察觉，但对于一些人来说，由于生活习惯、用眼习惯、工作或专业等因素的差异，眼睛屈光状态的变化差异较大，近视可能会逐步发展。
对于为什么人在二十岁后视力基本稳定，这是因为二十岁以前，绝大多数的调查对象是中小学生或大学生，这部分人容易调查与测试，而且因为升学压力等原因导致近视进展较快。但二十岁后，身体发育基本停止或缓慢，升学压力消失或减轻，看书写字已能维持较远距离，因此近视的进展也会变慢。但即便如此，仍有一部分人因为工作环境、生活习惯等因素导致近视加重。
即使手术效果非常理想，也不能掉以轻心。保持用眼情况的稳定是关键，无论手术与否，都需要合理安排生活、工作和学习，适当调节用眼情况。同时要注意，长时间近距离用眼可能导致并发症的发生和发展，因此要适当减少对眼睛的疲劳和压力。
关于英国叫停眼部激光手术的问题，主要是出于对手术长期安全性的担忧。虽然激光手术能帮助轻度近视者改善视力，但目前还没有确凿的证据证明所有公司所声称的手术安全性。对于近视眼手术的问题一定要慎之又慎。近期国内媒体对于近视眼手术治疗的关注度提高，主要是因为英国媒体报道了关于眼部激光手术的问题。尽管各国眼科医生、医疗机构对此纷纷发表意见，绝大多数人认为英国媒体的报道存在一些问题，但已经让许多人感到担忧。关于眼部激光手术的安全性问题仍然需要更多的研究和证据来证实。对于眼睛上动刀这个问题必须谨慎对待。
眼睛是我们的宝贵财富，我们需要更加关注和爱护眼睛健康。不论是否接受手术，都要注意保持健康的用眼习惯和生活方式。自XXXX年起，英国的医疗服务系统便开始为那些视力矫正效果不理想的患者提供LASIK手术。尽管每年仅约800人接受此手术，仅占全英国年手术量的极小部分，但由于其免费医疗政策，英国医疗服务系统对LASIK手术持谨慎态度，这并不意味着准分子激光手术在英国被禁止。国内一些媒体的“英国已禁止准分子激光手术”的表述并不准确。
在中国，赵家良教授作为中华医学会眼科学分会主任委员及北京协和医院眼科主任，已经证实我国准分子激光手术的总已达到95以上。自1993年北京协和医院率先开展此项手术以来，已积累了数万例的成功经验。
《眼科杂志》曾发表一篇题为《屈光性角膜手术26743回顾》的论文，该研究系统地回顾了协和眼科接受准分子激光手术的患者资料，结果表明准分子激光手术安全有效，超过98.7的患者获得了良好的视力矫正。
虽然世界上没有安全的手术，但专家指出，对于各种近视眼手术，应进行辨证分析并审慎开展。如今，尽管准分子激光手术的技术日益成熟，但仍有一些小型医疗机构为了吸引患者而采取不规范的竞争手段。为此，卫生部门已加强了对手术设备和医生的准入管理，只有经过岗前培训并考试合格的医生才能使用准分子激光机。
与此专家们强调准分子激光手术是一个复杂的系统工程，涉及到术前检查、手术设计、操作流程、患者配合及术后护理等多个环节。医疗机构在开展此类手术时必须严格规范操作，加强行政监管。
近视眼手术并不能“根治”近视，而只是通过改变眼睛角膜表面弧度来矫正视力。患者在决定接受手术前应充分了解手术风险，选择信誉良好的医院和医生进行手术。
在庞大的近视眼人群中，由于求学、就业及生活质量的追求等因素，形成了巨大的近视眼矫治需求市场。规范准分子激光手术市场，抬高准入门槛，加强监管显得尤为重要。
准分子激光手术虽然具有显著的治疗效果，但也存在一定的风险。只有通过严格的管理和规范的操作，才能确保手术的安全和效果。患者应充分了解手术风险，审慎选择医院和医生，以保障自身安全。去年一年，全国至少有50万人接受了准分子近视眼手术。专家的回答是否定的。
赵家良教授指出，现阶段对近视眼的所有治疗方法，都属于“对症”治疗，而不是“对因”治疗，准分子激光术只能“矫正视力”，而不能“根治”近视。每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当明确：手术只能让你摘掉眼镜，并不能改变你是近视眼的本质。
而且，准分子激光手术并不是谁都能做的。以下情况的患者不宜做：年龄在18岁以下的少年儿童近视眼患者（因其眼屈光系统未发育定型）；近视度数不稳定，近年仍有逐年加深趋势者；眼部有活动性病变（如炎症、青光眼、严重干眼症等）者；角膜中央厚度小于450微米者；有其他严重眼病（如圆锥角膜等）或自身免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病的患者。近视度数在1600度以上者，准分子激光手术不作为矫治近视的方法。
“视觉质量是比视力更高层次的概念。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院准分子激光中心于志强博士说。它不仅要求达到1.0以上的正常视力，还要求清晰、舒适、稳定，除了屈光度是正视状态外，还涉及像差、对比敏感度、夜间视力、泪膜稳定性等因素。目前的准分子激光技术只能提高裸眼视力，而不能提高视觉质量，相反，手术还可能导致视觉质量下降。
明白了上述道理，人们对社会上形形夸大其辞的广告就能增强“免疫力”了。
据悉，由于设备来源不同等原因，目前准分子激光手术治疗还缺乏统一的技术规范和标准。今年年初，由温州医学院牵头，北京协和医院、广州中山眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等10余家医疗单位共同参与的“十五”攻关课题“提高屈光性角膜手术的安全性和有效性”研究正式铺开。这项大规模研究将进一步探索影响视觉质量的因素；探索如何在符合安全性、有效性、准确性、稳定性、小损害的原则基础上，同样达到视光学上清晰、舒适、持久的要求。
不少专家在接受记者采访时表示，加强行业指导，是现阶段规范准分子激光手术重要，也是可操作性较强的一个切入点。要通过学术交流、科技攻关和组织协调，拿出全国适用的指导性意见。
5月21～22日在京召开的全国准分子激光手术高层研讨会重点研究了“术前”问题，强调两个“严”字，一是严把病人入选关，一定要将那些患有糖尿病等自身免疫性疾病、高眼压、青光眼、角膜炎症等病人排除在外；二是严把医生入门关，即使通过卫生部（委托中华医学会）进行的培训，考试合格拿到上岗证书者，也不一定都让上手术台。要通过采取类似汽车司机“年检”一样的措施，加强对已经上岗的医生的监督管理。李莹介绍说，这次会后不久将推出准分子激光术前的指导性意见或建议。接下来，还将逐步对术中、术后等系列问题“各个击破”。
赵家良教授透露，准分子激光手术的规范和标准将有望在年内出台。
目前在我国开展较多的准分子激光手术有三种——
LASIK：即“准分子激光原位角膜磨镶术”。是先在角膜表面用显微角膜刀形成角膜瓣，然后用准分子激光对中间角膜基质进行切削，之后再将角膜瓣复位。此方法保留了角膜上皮和前弹力层，因而符合角膜的解剖生理。病人疼痛轻，视力恢复快（12小时之内），缺点是需要昂贵精密的仪器设备，对医生的技术水平和手术环境要求高，手术收费高。
LASEK：即“准分子激光角膜上皮下磨镶术”。是用角膜上皮环钻切出一个上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶，以改变角膜的屈光度从而达到矫正近视散光的目的，而后复位上皮瓣，避免了LASIK手术制作角膜瓣时可能出现瓣制作不良的危险，适合角膜较薄的中低度近视眼患者。不足之处是视力恢复较慢，偶有角膜上皮下混浊，术后需滴用两个多月糖皮质。
PRK：即“准分子激光屈光性角膜切削术”。它是利用准分子激光的特性直接对角膜光学区进行切削。手术设备及操作比较简单，成本较低，但是病人术后眼痛剧烈，且持续10天以上，术后需长期滴用糖皮质，有发生糖皮质性青光眼的危险，因此此手术在国内已渐渐失去市场。
手术后服务的几种情况
1、眼突或眼萎缩患者：因戴镜和近视的眼突或眼睛凹陷患者，一旦摘掉眼镜会非常影响形象，治疗眼突便成为这部分患者的必须。
2、术后又患近视或近视散光较明显的患者。有部分近视患者因手术不完善或不彻底，导致手术后还有一部分散光或近视，严重影响视力，这时选用保守疗法就显得非常必要。但从理论分析表明，如果因手术失误所导致的散光用保守疗法难以取得理想效果，只有规则散光才有希望完全治愈。
对于近视度数较高的人群，由于其眼球结构并未改变，如果过度近距离用眼，近视眼并发症可能会进一步发展。为了保护眼睛，预防并发症的发生，建议适当让眼睛休息，避免过度用眼。在手术前进行充分的治疗和降低屈光度数的努力，以减少手术风险，确保手术效果理想。
对于眼球突出和重度近视的患者，新研发的仪器可以很好地解决这个问题，这对于需要进行眼部手术的患者来说是一个优先考虑的选择。如果在近视眼手术中出现欠矫情况，即手术对屈光度的改变不到位，仍有部分近视度数，可以通过仪器进行治疗，不仅可以治疗近视，还可以解决眼突及美容问题。
近，英国叫停了眼部激光手术，这引起了广泛关注。据相关报道，由于担心患者的长期安全，英国医疗监督部门阻止医疗服务系统进行眼部激光手术。诊疗标准化研究所对眼部激光手术进行了为期一年的评估，认为关于手术安全的“现有证据”还不足以支持在NHS推广此类手术。
尽管眼部激光手术可以帮助轻度近视者改善视力，但现有证据不足以证明许多公司所宣传的手术安全性。其他治疗手段必须安全才适合使用。报道指出，由于戴眼镜能安全地纠正近视，所以其他治疗方法必须经过严格的实验和验证才能被广泛接受。
值得注意的是，眼部激光手术的风险和失败率被一些公司夸大宣传。实际上，此类手术的失败率远高于广告上所宣传的。对待近视眼手术一定要慎之又慎。对于已经进行激光手术的患者来说，他们实际上是参与了长期的实验。
眼部激光手术长期效果尚未得到证实。大范围开展激光治疗近视眼手术只是近几年的事情，要想证明手术是否成功至少需要三十年甚至更长时间。对于是否进行手术一定要深思熟虑。追求科学和真理的态度以及对人类健康的追求应该是我们的高目标。
对于近视患者来说，现阶段安全的方法仍然是佩戴合规的眼镜进行矫正。手术存在风险，尤其是眼部手术更应该谨慎对待。我们应该理智看待眼部激光手术，不要盲目追求所谓的经济利益而忽视了健康风险。
