作者：陶海钟白丽何昭燕（武警总医院眼科）
全球近视眼患者数量估计超过10亿，关于近视眼的治疗，尤其是角膜激光手术，近年来引发广泛讨论。因为担心患者的长期安全，医疗监督部门对眼部激光手术持谨慎态度。一些媒体也报道了关于激光手术的安全性问题，包括手术并发症和失败率等。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？是否安全？值得深入探讨。
准分子激光手术主要包括三种方式：准分子激光角膜表面切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK）。每种方式都有其特点，适用于不同度数的近视，但也有其局限性。例如，LASIK虽然是目前主流的手术方式，但也有可能出现角膜瓣带来的缺陷，对于角膜较薄的患者有一定的限制。而LASEK则主要用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤等特定情况。
并非所有近视眼患者都适合接受激光手术。手术有一定的适应症和禁忌症。在考虑手术之前，患者需要接受全面的眼部检查，确保符合手术条件。患者需要有健康的心理状态，眼部没有活动性眼病，近视度数稳定等。
安全性是公众关注的焦点。从安全、简便、经济、实用等因素考虑，配戴框架眼镜仍是目前矫正近视的方法。对于选择激光手术的患者来说，手术的安全性是他们关心的问题。实际上，多年的临床实践已经证明了激光手术的安全性。任何手术都有风险，激光手术也不能完全避免并发症。常见的并发症包括过度矫正、矫正不足、眩光、圆锥角膜等。
除了手术本身的安全性，术后用药和复查也是保证手术成功的关键环节。患者需要严格按照医生的指示使用药物，并定期进行眼部检查，特别注意眼底的变化。
部分患者手术后效果不理想或出现并发症，主要原因是未能严格遵守医嘱用药和复查。医生应特别注意提醒患者注意术后事项。以LASIK手术为例，手术后1～2小时，眼睛可能会出现酸涩、流泪和异物感，但两三小时后症状通常会基本消失。如果眼痛症状明显，应区分是眼部皮肤痛还是眼球痛，如果是眼球痛，应立即寻求眼科医生的帮助，排除感染和角膜瓣移位的可能性。手术当天，如果眼部出现症状，患者应闭目休息，不要随意摘下透明眼罩，并避免用力挤眼或揉眼。
术后复查是确保手术成功的重要环节。医生会根据复查结果及时调整用药，特别是在术后早期。患者应在手术后3天、7天、1个月、3个月、半年和1年分别前往医院复查。手术后一周内，患者应避免到烟尘较大的场所，少吃辛辣刺激食品，并避免眼部化妆、水和细小颗粒进入眼睛。
关于眼激光手术的卫生经济学，准分子激光手术的价格因不同术式和不同医院而有所差异。例如，LAISK手术的价格在不同医院差异较大，从2000元到8000元不等。患者应注意，价格过低的手术可能使用过时或质量不可靠的设备及材料，手术效果难以保证，因此应选择信誉和技术有保障的大医院进行治疗。
对于眼激光手术的评价，近年来国内激光治疗近视眼领域发展迅猛，但公众心理表现为两个极端。一方面，有人过于神话手术效果，特别是在高度数矫正方面，对激光手术的性、安全性和术后稳定性存在过度乐观的期待。有些人则完全否定近视激光手术的价值，忽视了其在低中度近视治疗中的实际效果和稳定性。
一部分15年前接受手术的患者现在需要“返工”，但这并不代表所有手术都需要重新进行。主要原因在于过去的手术方式如RK手术与现在的PRK和LASIK等相比存在安全性问题。而且，并非所有近视眼患者都适合使用RK手术。高度近视的病理类型不同，单纯性高度近视可以手术治疗，而病理性高度近视需要先加固巩膜再进行手术。激光手术的方式和设备近年来都有了很大的改进，医生的处理能力也明显提高，因此手术“返工”的情况应该越来越少。
经过多年的实践，近视眼激光手术的安全性和有效性大大提高。但患者需走出认识误区，冷静深入研究，科学客观地评价。国内一些地方存在滥用该技术的情况，因此患者在选择手术之前应慎重考虑，选择正规的医疗机构和有经验的医生进行咨询和手术。关于准分子激光治疗近视的历史和原理等详细情况可另行了解。
关于推荐的眼科医疗机构，广州中山大学中山眼科中心在全面性方面为突出。其他如广州市人民医院眼科中心、佛山第二人民医院眼科中心、佛山华厦眼科医院和佛山中医院等也各有擅长领域。但应明白，激光近视眼手术是对部分健康的角膜组织进行切削，不同于传统意义上的切除病灶的手术。手术后可能出现眼压升高、视力下降等后遗症和并发症。
