区直医保政策详解及医疗待遇说明
一、基本医疗保险待遇
个人账户资金来源方面,职工个人缴纳的基本医疗保险费总额的2将全部划入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费中,工资总额的8(2002年为6)部分将按一定比例划入个人账户,具体划入比例根据职工年龄而定。
除了个人账户,还有统筹基金的存在。用人单位缴纳的基本医疗保险费中未划入个人账户的部分将进入统筹基金。
个人账户主要用于支付符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目的门诊医疗费用,以及住院应由个人自付的医疗费用。而统筹基金则主要用于支付住院期间符合规定的医疗费用,以及超过个人账户支付限额后的医疗费用。
二、公务员医疗补助规定
符合公务员医疗补助范围的医疗费用包括:基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用,超过基本医疗保险基金高支付限额的部分医疗费用,以及基本医疗保险支付范围内个人自付超过一定数额的医疗费用等。
门诊医疗补助方面,对于符合基本医疗保险规定的医疗费用,在职人员补助55(一年内门诊医疗费用总额超1600元以上)不再补助,退休人员补助65(一年内门诊医疗费用总额超1800元以上)不再补助。医疗照顾人员补助90(一年内门诊医疗费用总额超2000元以上)不再补助。
住院补助方面,除了对住院床位费进行补助,还对一年内住院发生的医疗费用在起付标准以上、基本医疗保险统筹基金高支付限额以下的个人负担部分进行补助。对于病情危重抢救时使用的药品也有相应的补助政策。
三、部分门诊慢性病人医疗待遇
对于列入门诊慢性病的病种,如冠心病、糖尿病等,参保人员可以享受规定的医保药品目录范围内的药品费用支付。每位参保人员多可申报3个病种。进入慢性病补助前,需先由个人自付起付标准以下的药品费,其余药费进入统筹基金按比例支付。
四、特检特治项目的支付比例
部分特检特治项目先由个人支付一定比例的费用后,余下费用按基本医疗保险规定的比例支付。使用进口材料的费用先由个人按一定比例现金支付,余下费用再按规定的办法进行补助。
五、中区直驻邕机关事业单位职工工伤医疗待遇
符合规定的工伤医疗费用在公务员医疗补助经费中报销。发生工伤事故后,必须在规定时间内报告并填写相关报告表。治疗期间执行的诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等按照相关规定执行。工伤治疗期间符合基本医疗保险规定的住院医疗费在公务员医疗补助中全额报销。
六、个人医保IC卡的管理
个人医疗保险IC卡记录有参保人员的医疗保险档案、个人账户资金及使用状况,由个人保管使用。个人账户的本金和利息归个人所有,原则上不得提取现金。丢失或损坏IC卡时,需及时挂失,以免造成不必要的损失。
农村合作医疗保险的报销范围及不报销范围:
1. 报销范围:
药费:辅助检查费用如心电图、脑电图、X光透视等限额200元;手术费用按标准报销,超过1000元的按1000元报销。
对于60岁以上的老人在兴塔镇卫生院住院,每日可获得10元的治療费和护理费补偿,高限额为200元。
2. 不属于报销范围:
自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒和工伤事故等医疗费用;矫形、整容、镶牙等特定费用。
职工医疗保险中部分支付诊疗项目范围包括:应用大型医疗设备进行的检查和治疗项目,如X—射线计算机体层摄影装置(CT),体外震波碎石与高压氧治疗等;心脏起搏器、人工关节等体内置换的人工器官;省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料等。
关于硒的作用:
1. 抗氧化作用:硒是谷胱甘肽过氧化物酶的组成成分,能发挥抗氧化作用,清除自由基,是重要的自由基清除剂。
2. 增强免疫力:有机硒能清除体内毒素,防止血凝块,增强人体免疫功能。
3. 预防糖尿病:硒能防止胰岛β细胞氧化破坏,促进糖份代谢,改善糖尿病症状。
4. 预防白内障:硒能保护视网膜,提高视力,防止白内障。
5. 防心脑血管疾病:硒是维持心脏正常功能的重要元素,对心脏有保护和修复作用。科学补硒对预防心脑血管疾病、高血压等都有较好作用。
6. 预防地方性疾病:缺硒是克山病、大骨节病的主要病因,补硒能防止端病变,促进修复。
7. 解毒、排毒:硒与金属结合力强,能抵抗毒害,并解毒、排毒。
8. 防治肝病、保护肝脏:硒的摄入与肝癌发病率呈负相关。推荐每天硒摄入量为50~200微克。
需要注意的是,体自身不能合成硒,食物是硒的主要来源。健康人通过均衡膳食就能满足硒的需求,并不需要额外补充。富硒食品如富硒大米、蔬菜等,偶尔食用即可。如果一定要补充富硒食品,好选标明硒浓度的产品再购买。天然食品中,硒含量从高到低依次为动物内脏、海产品、鱼、蛋等。不同地区农作物的硒含量可能存在巨大差异。
以上内容仅供参考,具体保险及健康方面的问题请咨询相关专业人士。